בחירת התרופות שיכנסו לסל התרופות היא מטלה קשה ומורכבת.
לבחירה הזו יש היבטים רפואיים, היבטים אתיים והיבטים נוספים. בפוסט זה אתמקד בהיבטים כלכליים של סל התרופות.
כשמדובר בהיבטים כלכליים צריך לשאול כלכליים למי?
יש הרבה "שחקנים" המושפעים מהקביעה איזה תרופות יכללו בסל ואיזה תרופות לא יכללו בסל.
משפחות
משפחות של חולים קיימים ושל חולים עתידיים, שאולי אפשר למנוע מהם מחלה או לפחות להקטין את הנזק, מושפעות לא רק בהיבט הבריאותי אלא גם בהיבט הכלכלי.
ברוב המקרים למשפחות של חולים יש יותר הוצאות ממשפחות אחרות בגלל המחלה של בן משפחה.
1. טיפולים רפואיים
החולים עשויים להיזדקק לטיפולים רפואיים ולא רק לתרופות שעשויות להיות בסל או עלולות להיות מחוץ לו.
לטיפולים אלה יש עלויות ישירות שעשויות להיות ממונות ברובן על ידי קופות החולים, אבל יש גם עלויות עקיפות: ההגעה לטיפולים, ליווי החולה על ידי בני משפחה שלפעמים נאלצים לוותר על שעות עבודה ועל תפקידים בעבודה. במקרה הקיצון גם על עבודה.
2. אשפוזים בבתי חולים
במקרים מסוימים עלול להיות צורך באשפוזים בבתי חולים שעשוי להימנע או לקטון. גם לאשפוזים יש עלויות ישירות ועליות עקיפות.
3. יכולת החולה לעבוד ולתפקד
תרופה עשויה לשפר את התפקוד של החולה ולאפשר לו לעבוד בכלל או לעבוד יותר. כמובן שעבודת החולה מגדילה את הכנסות המשפחה.
4. מצב הרוח האישי והמשפחתי
טיפול בתרופה כזו עשוי להקטין את המתח (Stress) של כל בני המשפחה ולשפר את תקפודם והרגשתם.
5. עלות רכישת התרופה אם היא אינה נכללת בסל
את העלות הגבוהה ביותר השארתי לסעיף האחרון. זו העלות הגבוהה ביותר למי שאין לו ביטוח תרופות מחוץ לסל ובמקרים מסוימים גם למי שאין ביטוח מספיק טוב.
מדובר לפעמים בעשרות אלפי שקלים בחודש.
יצרני תרופות
יצרני התרופות השקיעו הרבה כספים במחקר ופיתוח של תרופות. הכללת התרופה בסל מבטיחה להם החזר השקעות וסיכויים לרווח. היא עשויה לתת להם יתרון גם מול מתחרים שפיתוח או נמצאים בשלבי פיתוח של תרופות דומות.
בנוסף, לגבי תרופה הנמצאת בסל התרופות מופיע גם ההתוויה שלה, כלומר: לאילו מחלות היא נכללת בסל התרופות?
עשויים להיות גם שימושים רפואיים נוספים לאותה תרופה שעליהם ניתן לגבות תשלום מקופות החולים ומבתי החולים.
קופות החולים
הכללת תרופות מסוימות בסל עשויה להשפיע גם עליהן. למעשה המדינה תממן את רוב העלות של תרופה הנכללת בסל.
יש תרופות שבסיכום כולל של העלות שלהן לקופה עבור סך החולים המבוטחים בה עולות לקופה יותר ויש תרופות שעולות להן פחות.
לא בהכרח התפלגות העלויות הכספיות בכל קופת חולים זהות. כך למשל, אם יש תרופה לאזרחים ותיקים, קופה שאחוז האזרחים הותיקים בה גבוה יותר תחסוך יותר עלויות.
בתי חולים
ההשפעות של תרופות או טיפולים שונים על העלויות של בתי החולים עשויות להיות שונות.
כך למשל, בדיקה למניעת סיכון למחלה שתיכלל בסל עשויה לחייב אותם (וגם את קופות החולים ומכונים פרטיים) לרכוש יותר ציוד יקר ולהעסיק יותר מומחים המבצעים את אותה בדיקה.
מדינת ישראל
היות שגובה התקציב הכולל נקבע מראש לכאורה אין השפעה על העלויות למדינה, אבל עשויים להיות הבדלים גדולים בעלויות למדינה.
כך למשל טיפול המונע מחלה של ילדים עשוי לחסוך יותר כספי קצבאות של המוסד לביטוח לאומי מאשר טיפול המאריך בכמה חודשים חיים של אזרחים ותיקים החולים במחלה סופנית.
בנוסף לכך יתגדל הסיכוי שאותם ילדים יוכלו לעבוד בבגרותם או לעבוד יותר מאשר לו היו חולים במחלה.
השורה התחתונה
אינני מומחה בתחום הרפואי ולכן ברור שהצגתי תמונה חלקית על קצה המזלג אפילו בהיבט הכלכלי.
במודע לא ניסיתי אפילו לגעת בהיבטים אחרים שהמומחיות שלי בהם קטנה יותר מהמומחיות שלי בתחום הכלכלי או שאין לי בהם מומחיות כלשהי.
אין ספק, תהליך ההחלטה הוא מורכב ומסובך ומופעלים לחצים על ידי גורמים רבים שעשויים להרוויח מהכללת תרופה או טיפול או בדיקה בסל.
